Lettre : Demande d’allocation supplémentaire d’invalidité
Courrier pour demande d’allocation supplémentaire d’invalidité (asi). Personnalisez le modèle selon votre situation et vérifiez les informations utiles.
- Vérifié le
- 01 novembre 2026
Aperçu du modèle
Les mentions entre crochets sont remplacées automatiquement lorsque vous complétez le formulaire.
Cliquez dans le texte pour le modifier directement. Les mentions surlignées sont des indications à remplacer ou à supprimer.
[Votre nom et prénom]
[Votre adresse]
[Votre code postal]
[Votre ville]
[Organisme d'assurance maladie ou établissement de soins]
[Adresse du destinataire]
[Code postal du destinataire]
[Ville du destinataire]
[Votre ville], le [Date]
Objet : demande d’allocation supplémentaire d’invalidité (formulaire Cerfa n° 13503) Dossier pension d’invalidité n° [Numéro de votre dossier de pension d’invalidité] Lettre recommandée avec avis de réception
Madame, Monsieur,
Je suis titulaire d’une pension d’invalidité de [Catégorie de votre pension d’invalidité], qui m’a été notifiée le [Date de notification de votre pension d’invalidité] et dont le montant mensuel s’élève actuellement à [Montant mensuel de votre pension d’invalidité (en euros)] euros. N’ayant pas atteint l’âge légal de départ à la retraite, je ne peux pas prétendre à l’allocation de solidarité aux personnes âgées.
Par la présente, je sollicite le bénéfice de l’allocation supplémentaire d’invalidité prévue aux articles L. 815-24 et suivants du Code de la sécurité sociale. Vous trouverez ci-joint le formulaire Cerfa n° 13503, complété, daté et signé, ainsi que la déclaration de ressources qu’il comporte.
Ma situation est la suivante :
Je réside de façon stable et régulière en France et je ne perçois aucune autre allocation de même nature. Ces ressources me paraissent inférieures au plafond applicable à ma situation ; je vous laisse le soin de le vérifier au vu des pièces jointes et de retenir la période de référence qui convient.
Vous trouverez également joints les documents suivants : [Liste des documents joints à votre courrier]
Je vous remercie de bien vouloir examiner ma demande et de me communiquer la date d’effet retenue ainsi que le montant mensuel qui me sera versé. Si une pièce venait à manquer, je vous serais reconnaissant(e) de me le signaler afin que je puisse compléter le dossier sans retard.
Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations distinguées.
[Signature]
Guide du modèle
Ce modèle concerne : Demande d’allocation supplémentaire d’invalidité (ASI).
Cadre juridique
Le modèle s'appuie sur les règles de l'assurance maladie et sur les conditions de prise en charge de l'établissement ou de l'organisme concerné.
Conditions et modalités
Identifiez l'organisme, le dossier et les prestations concernées. Joignez les justificatifs médicaux ou administratifs utiles et conservez une copie de l'envoi.
Les informations à renseigner
Renseignez les informations suivantes : Votre nom et prénom, Votre adresse, Votre code postal, Votre ville, Organisme d'assurance maladie ou établissement de soins, Adresse du destinataire, Code postal du destinataire, Ville du destinataire, Date du courrier, Signature, Catégorie de votre pension d’invalidité, Date de notification de votre pension d’invalidité, Montant mensuel de votre pension d’invalidité (en euros), Liste des documents joints à votre courrier.
Conseils pratiques
- Lorsque le courrier doit être envoyé par la poste, privilégiez la lettre recommandée avec accusé de réception si vous avez besoin d’une preuve d’envoi.
- Relisez les mentions entre crochets, vérifiez les pièces jointes et conservez une copie du courrier ainsi que les justificatifs.
Références
Source consultée : Source officielle. Vérifiez toujours l’information auprès de l’organisme compétent.