Lettre : Contestation d'un avis d'inaptitude du médecin
Courrier pour contestation d'un avis d'inaptitude du médecin du travail. Personnalisez le modèle selon votre situation et vérifiez les informations utiles.

- Vérifié le
- 01 novembre 2026
Aperçu du modèle
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[Votre nom et prénom]
[Votre adresse]
[Votre code postal]
[Votre ville]
[Organisme d'assurance maladie ou établissement de soins]
[Adresse du destinataire]
[Code postal du destinataire]
[Ville du destinataire]
[Votre ville], le [Date]
Objet : Requête en contestation d'un avis d'inaptitude du médecin du travail (articles L. 4624-7 et R. 4624-45 du Code du travail)
Madame, Monsieur,
J'ai l'honneur de saisir le conseil de prud'hommes que vous présidez, statuant selon la procédure accélérée au fond, aux fins de contestation d'un avis d'inaptitude émis par le médecin du travail, en application de l'article L. 4624-7 du Code du travail.
Identification des parties
Demandeur : [Vos nom et prénom], demeurant [Votre adresse complète], salarié(e) occupant le poste de [Poste occupé dans l'entreprise].
Défendeur : [Nom ou raison sociale de l'employeur], dont le siège est situé [Adresse de l'employeur].
Exposé des faits
Dans le cadre de mon emploi de [Poste occupé dans l'entreprise] au sein de l'entreprise [Nom ou raison sociale de l'employeur], j'ai fait l'objet d'un examen par le médecin du travail [Nom du médecin du travail] du service de prévention et de santé au travail [Service de prévention et de santé au travail].
À l'issue de cet examen, un avis d'inaptitude a été rendu en date du [Date de l'avis contesté] et m'a été notifié le [Date de notification de l'avis]. La présente requête est donc formée dans le délai de quinze jours prévu à l'article R. 4624-45 du Code du travail.
Motifs de la contestation
Je conteste les conclusions de nature médicale de cet avis pour les raisons suivantes : [Éléments médicaux contestés]
Ces éléments justifient, selon moi, un réexamen de ma situation. C'est pourquoi je sollicite du conseil qu'il apprécie le bien-fondé de l'avis contesté, le cas échéant après avoir confié au médecin-inspecteur du travail une mesure d'instruction afin d'éclairer sa décision.
Demande
En conséquence, je demande au conseil de prud'hommes de bien vouloir examiner ma contestation et de substituer sa décision à l'avis du médecin du travail sur les points contestés.
Je joins à la présente requête l'ensemble des pièces utiles, notamment l'avis d'inaptitude contesté et sa preuve de notification.
Je vous prie d'agréer, Monsieur le Président, l'expression de ma considération distinguée.
[Signature]
Guide du modèle
Ce modèle concerne : Contestation d'un avis d'inaptitude du médecin du travail.
Cadre juridique
Le modèle s'appuie sur les règles de l'assurance maladie et sur les conditions de prise en charge de l'établissement ou de l'organisme concerné.
Conditions et modalités
Identifiez l'organisme, le dossier et les prestations concernées. Joignez les justificatifs médicaux ou administratifs utiles et conservez une copie de l'envoi.
Les informations à renseigner
Renseignez les informations suivantes : Votre nom et prénom, Votre adresse, Votre code postal, Votre ville, Organisme d'assurance maladie ou établissement de soins, Adresse du destinataire, Code postal du destinataire, Ville du destinataire, Date du courrier, Signature, Vos nom et prénom, Votre adresse complète, Poste occupé dans l'entreprise, Nom ou raison sociale de l'employeur, Adresse de l'employeur, Nom du médecin du travail, Service de prévention et de santé au travail, Date de l'avis contesté, Date de notification de l'avis, Éléments médicaux contestés.
Conseils pratiques
- Lorsque le courrier doit être envoyé par la poste, privilégiez la lettre recommandée avec accusé de réception si vous avez besoin d’une preuve d’envoi.
- Relisez les mentions entre crochets, vérifiez les pièces jointes et conservez une copie du courrier ainsi que les justificatifs.
Références
Source consultée : Source officielle. Vérifiez toujours l’information auprès de l’organisme compétent.