Lettre : Demande d'aide sociale à l'hébergement (ASH)
Courrier pour demande d'aide sociale à l'hébergement (ash) en ehpad. Personnalisez le modèle selon votre situation et vérifiez les informations utiles.

- Vérifié le
- 01 novembre 2026
Aperçu du modèle
Les mentions entre crochets sont remplacées automatiquement lorsque vous complétez le formulaire.
Cliquez dans le texte pour le modifier directement. Les mentions surlignées sont des indications à remplacer ou à supprimer.
[Votre nom et prénom]
[Votre adresse]
[Votre code postal]
[Votre ville]
[Organisme d'assurance maladie ou établissement de soins]
[Adresse du destinataire]
[Code postal du destinataire]
[Ville du destinataire]
[Votre ville], le [Date]
Objet : demande d'aide sociale à l'hébergement (ASH)
Madame, Monsieur,
Par la présente, je sollicite le bénéfice de l'aide sociale à l'hébergement (ASH) prévue par les articles L. 113-1 et suivants du code de l'action sociale et des familles, afin de financer mon hébergement en établissement.
Je suis hébergé(e) au sein de l'EHPAD [Nom de l'EHPAD], situé [Adresse de l'EHPAD], établissement habilité à recevoir des bénéficiaires de l'aide sociale, depuis le [Date d'entrée (ou prévue) en EHPAD]. Le coût mensuel de mon hébergement s'élève à [Coût mensuel de l'hébergement], tandis que mes ressources mensuelles ne s'élèvent qu'à [Ressources mensuelles du demandeur].
Après application de la contribution de 90 % de mes ressources prévue par la réglementation, le solde demeure insuffisant pour acquitter la totalité des frais de séjour. C'est pourquoi je sollicite la prise en charge, par le conseil départemental, de la part restant à ma charge.
J'ai pris connaissance du caractère subsidiaire de cette aide : le conseil départemental est susceptible de solliciter mes obligés alimentaires et de récupérer, le cas échéant, les sommes versées sur ma succession. Je joins à la présente l'ensemble des pièces justificatives relatives à mon identité, à mes ressources et à mon patrimoine.
Je vous remercie de bien vouloir instruire ma demande et de transmettre mon dossier au conseil départemental compétent. Je reste à votre disposition pour tout renseignement complémentaire.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]
Guide du modèle
Ce modèle concerne : Demande d'aide sociale à l'hébergement (ASH) en EHPAD.
Cadre juridique
Le modèle s'appuie sur les règles de l'assurance maladie et sur les conditions de prise en charge de l'établissement ou de l'organisme concerné.
Conditions et modalités
Identifiez l'organisme, le dossier et les prestations concernées. Joignez les justificatifs médicaux ou administratifs utiles et conservez une copie de l'envoi.
Les informations à renseigner
Renseignez les informations suivantes : Votre nom et prénom, Votre adresse, Votre code postal, Votre ville, Organisme d'assurance maladie ou établissement de soins, Adresse du destinataire, Code postal du destinataire, Ville du destinataire, Date du courrier, Signature, Nom de l'EHPAD, Adresse de l'EHPAD, Date d'entrée (ou prévue) en EHPAD, Coût mensuel de l'hébergement, Ressources mensuelles du demandeur.
Conseils pratiques
- Lorsque le courrier doit être envoyé par la poste, privilégiez la lettre recommandée avec accusé de réception si vous avez besoin d’une preuve d’envoi.
- Relisez les mentions entre crochets, vérifiez les pièces jointes et conservez une copie du courrier ainsi que les justificatifs.
Références
Source consultée : Source officielle. Vérifiez toujours l’information auprès de l’organisme compétent.