Lettre : Déclaration de perte du permis de conduire
Courrier pour déclaration de perte du permis de conduire. Personnalisez le modèle selon votre situation et vérifiez les informations utiles.
- Vérifié le
- 01 novembre 2026
Aperçu du modèle
Les mentions entre crochets sont remplacées automatiquement lorsque vous complétez le formulaire.
Cliquez dans le texte pour le modifier directement. Les mentions surlignées sont des indications à remplacer ou à supprimer.
[Votre nom et prénom]
[Votre adresse]
[Votre code postal]
[Votre ville]
[Administration ou organisme concerné]
[Adresse du destinataire]
[Code postal du destinataire]
[Ville du destinataire]
[Votre ville], le [Date]
Objet : Déclaration de perte de mon permis de conduire — demande de récépissé
Madame, Monsieur,
Par la présente, je déclare sur l'honneur avoir égaré mon permis de conduire et sollicite la délivrance d'un récépissé de déclaration de perte. Ce document m'est nécessaire pour justifier de ma situation et engager la réédition de mon titre.
Ce permis a été établi à mon nom, [Vos nom et prénom], né(e) le [Votre date de naissance] à [Votre lieu de naissance]. Il portait le numéro [Numéro du permis de conduire] et comprenait la ou les catégories suivantes : [Catégories du permis].
J'ai constaté cette perte le [Date à laquelle la perte a été constatée], dans les circonstances suivantes : [Circonstances de la perte]
Malgré mes recherches dans les lieux habituels, il ne m'a pas été possible de retrouver ce document.
Je précise qu'il s'agit bien d'une perte et non d'un vol, ce dernier cas devant faire l'objet d'une déclaration auprès des services de gendarmerie ou de police. Sur la base de la présente déclaration, je procéderai à la demande de duplicata de mon permis de conduire auprès de l'Agence nationale des titres sécurisés (ANTS).
Je vous remercie de bien vouloir prendre acte de cette déclaration et de m'adresser le récépissé correspondant, qui me permettra de continuer à conduire dans l'attente de la délivrance de mon nouveau titre. Je reste à votre disposition pour vous communiquer tout justificatif complémentaire.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]
Guide du modèle
Ce modèle concerne : Déclaration de perte du permis de conduire.
Cadre juridique
Le modèle s'appuie sur le Code de la route et sur les règles d'immatriculation ou d'assurance applicables au véhicule.
Conditions et modalités
Précisez l'immatriculation, le numéro de dossier et les faits. Joignez la carte grise, l'attestation d'assurance ou les pièces demandées.
Les informations à renseigner
Renseignez les informations suivantes : Votre nom et prénom, Votre adresse, Votre code postal, Votre ville, Administration ou organisme concerné, Adresse du destinataire, Code postal du destinataire, Ville du destinataire, Date du courrier, Signature, Vos nom et prénom, Votre date de naissance, Votre lieu de naissance, Numéro du permis de conduire, Catégories du permis, Date à laquelle la perte a été constatée, Circonstances de la perte.
Conseils pratiques
- Lorsque le courrier doit être envoyé par la poste, privilégiez la lettre recommandée avec accusé de réception si vous avez besoin d’une preuve d’envoi.
- Relisez les mentions entre crochets, vérifiez les pièces jointes et conservez une copie du courrier ainsi que les justificatifs.
Références
Source consultée : Source officielle. Vérifiez toujours l’information auprès de l’organisme compétent.