Lettre : Demande de changement de nom de famille — modèle
Courrier pour demande de changement de nom de famille. Personnalisez le modèle selon votre situation et vérifiez les informations utiles.
- Vérifié le
- 01 novembre 2026
Aperçu du modèle
Les mentions entre crochets sont remplacées automatiquement lorsque vous complétez le formulaire.
Cliquez dans le texte pour le modifier directement. Les mentions surlignées sont des indications à remplacer ou à supprimer.
[Votre nom et prénom]
[Votre adresse]
[Votre code postal]
[Votre ville]
[Organisme ou juridiction concerné]
[Adresse du destinataire]
[Code postal du destinataire]
[Ville du destinataire]
[Votre ville], le [Date]
Objet : Demande de changement de nom de famille
Madame, Monsieur,
Je soussigné(e) [Vos nom et prénom], [Date et lieu de naissance], demeurant à l'adresse indiquée ci-dessus, ai l'honneur de solliciter le changement de mon nom de famille.
Je porte actuellement le nom de famille « [Nom de famille actuel] » et souhaite désormais porter le nom « [Nom de famille souhaité] ».
Cette demande est motivée de la manière suivante : [Motif de la demande]
Je vous prie de bien vouloir trouver, joints à la présente, le formulaire de demande dûment complété et signé ainsi que l'ensemble des pièces justificatives requises (copie intégrale de mon acte de naissance de moins de trois mois, justificatif d'identité et justificatif de domicile).
Je me tiens à votre entière disposition pour vous fournir tout document complémentaire et pour me présenter, le cas échéant, afin de confirmer ma demande.
[Signature]
Guide du modèle
Ce modèle concerne : Demande de changement de nom de famille.
Cadre juridique
Le modèle s'appuie sur le Code civil et sur les règles d'état civil applicables à la situation familiale concernée.
Conditions et modalités
Rassemblez les actes d'état civil et les pièces justificatives. Adressez la demande à l'organisme ou à la juridiction compétente et conservez une preuve de dépôt.
Les informations à renseigner
Renseignez les informations suivantes : Votre nom et prénom, Votre adresse, Votre code postal, Votre ville, Organisme ou juridiction concerné, Adresse du destinataire, Code postal du destinataire, Ville du destinataire, Date du courrier, Signature, Vos nom et prénom, Date et lieu de naissance, Nom de famille actuel, Nom de famille souhaité, Motif de la demande.
Conseils pratiques
- Lorsque le courrier doit être envoyé par la poste, privilégiez la lettre recommandée avec accusé de réception si vous avez besoin d’une preuve d’envoi.
- Relisez les mentions entre crochets, vérifiez les pièces jointes et conservez une copie du courrier ainsi que les justificatifs.
Références
Source consultée : Source officielle. Vérifiez toujours l’information auprès de l’organisme compétent.