Formulaire

Demande ou renouvellement d'autorisation d'usage à des fins

Permet de faire une demande d'autorisation d'usage de produits inscrits sur la liste des substances dopantes interdites, en raison de fins thérapeutiques.

Demande ou renouvellement d'autorisation d'usage à des fins thérapeutiques.

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Qui doit remplir ce formulaire ?

Patients concernés par un traitement soumis à autorisation.

Comment le remplir

1Faire établir la demande par le médecin prescripteur.
2Joindre les éléments médicaux.
3Transmettre à l'agence du médicament.

Documents à joindre

Éléments médicaux.
Prescription du médecin.

Où s'adresser

Agence française de lutte contre le dopage

C'est l'organisme à contacter pour déposer ce formulaire ou poser une question sur la démarche.