Lettre : Modèle de demande d’organisation des visites
Lettre : Modèle de demande d’organisation des visites : Modèle à personnaliser selon votre situation. Modèle à personnaliser selon votre situation.

- Pour qui
- Salarié
- Coût
- Service gratuit
- Mise en œuvre
- 4 étapes
- Vérifié le
- 10 octobre 2025
Aperçu du modèle
Les mentions entre crochets sont remplacées automatiquement lorsque vous complétez le formulaire.
Cliquez dans le texte pour le modifier directement. Les mentions surlignées sont des indications à remplacer ou à supprimer.
[Votre nom et prénom]
[Votre adresse]
[Votre code postal]
[Votre ville]
[Nom du destinataire]
[Adresse du destinataire]
[Code postal du destinataire]
[Ville du destinataire]
[Votre ville], le [Date]
Objet : Modèle de demande d’organisation des visites médicales à l’employeur
Madame, Monsieur,
Je me permets de vous exposer la situation suivante : [Description de votre situation].
En conséquence, je vous demande de bien vouloir [Ce que vous demandez].
Je reste à votre disposition pour tout justificatif complémentaire.
Veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]
Guide du modèle
Modèle de demande d’organisation des visites médicales à l’employeur - Modèle de document
Étapes de la démarche
Copier-coller le modèle dans un logiciel de traitement de texte ou télécharger le modèle en format Word
Envoyer ou remettre le document à l’employeur
Ce modèle de lettre concerne:
Médecine au travail: qu'est-ce que la visite d'information et de prévention (Vip)?
Les informations à renseigner
Renseignez notamment : Description de votre situation, Ce que vous demandez.
Conseils pratiques
- Lorsque le courrier doit être envoyé par la poste, privilégiez la lettre recommandée avec accusé de réception si vous avez besoin d’une preuve d’envoi.
- Relisez les mentions entre crochets, vérifiez les pièces jointes et conservez une copie du courrier ainsi que les justificatifs.
Références
Source consultée : service-public.gouv.fr. Vérifiez toujours l’information auprès de l’organisme compétent.
Comment l'utiliser
Copier-coller le modèle dans un logiciel de traitement de texte ou télécharger le modèle en format Word → Renseigner les informations demandées → Imprimer le document → Envoyer ou remettre le document à l’employeur
Les démarches associées
Les fiches qui expliquent le contexte de ce courrier.