Lettre : Demande de Projet d'accueil individualisé (PAI)
Courrier pour demande de projet d'accueil individualisé (pai). Personnalisez le modèle selon votre situation et vérifiez les informations utiles.

- Vérifié le
- 01 novembre 2026
Aperçu du modèle
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[Votre nom et prénom]
[Votre adresse]
[Votre code postal]
[Votre ville]
[Établissement ou service académique]
[Adresse de l'établissement]
[Code postal du destinataire]
[Ville du destinataire]
[Votre ville], le [Date]
Objet : Demande de mise en place d'un projet d'accueil individualisé (PAI) pour [Nom et prénom de l'enfant]
Madame, Monsieur,
Parent de [Nom et prénom de l'enfant], né(e) le [Date de naissance de l'enfant] et scolarisé(e) en classe de [Classe fréquentée] dans votre établissement, je sollicite la mise en place d'un projet d'accueil individualisé (PAI). Mon enfant est en effet atteint(e) de [Pathologie ou trouble de santé], une affection qui nécessite des aménagements particuliers pendant le temps scolaire.
Le projet d'accueil individualisé, prévu par la circulaire n° 2021-127 du 10 février 2021 relative au projet d'accueil individualisé pour raison de santé, a précisément pour objet de définir, en concertation avec le médecin de l'éducation nationale, les conditions d'accueil de mon enfant : prise éventuelle de traitement, conduite à tenir en cas d'urgence, aménagement des repas ou des activités. Ce document étant établi à la demande de la famille, je formule cette demande par la présente.
Les besoins spécifiques de mon enfant sont les suivants : [Besoins spécifiques et aménagements souhaités]
Afin de permettre l'élaboration de ce document, je joins à ce courrier le certificat médical établi par le médecin qui suit mon enfant, ainsi que l'ordonnance détaillant le traitement prescrit. Dans le respect du secret médical, ces pièces sont destinées au médecin de l'éducation nationale et peuvent, si vous le souhaitez, lui être transmises sous pli confidentiel.
Je me tiens à votre disposition pour convenir d'un rendez-vous réunissant l'équipe éducative, le médecin scolaire et, le cas échéant, l'infirmier(ère), afin de finaliser ce PAI dans les meilleurs délais. Je fournirai également la trousse ou le matériel d'urgence nécessaire. Je vous remercie de bien vouloir m'indiquer la suite réservée à ma demande.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]
Guide du modèle
Ce modèle concerne : Demande de Projet d'accueil individualisé (PAI).
Cadre juridique
Le modèle s'appuie sur les règles de l'Éducation nationale et sur les modalités de l'établissement concerné. Les conditions varient selon le niveau et la filière.
Conditions et modalités
Précisez l'établissement, le niveau et la référence du dossier. Joignez les bulletins ou justificatifs demandés et respectez les délais de l'établissement.
Les informations à renseigner
Renseignez les informations suivantes : Votre nom et prénom, Votre adresse, Votre code postal, Votre ville, Établissement ou service académique, Adresse de l'établissement, Code postal du destinataire, Ville du destinataire, Date du courrier, Signature, Nom et prénom de l'enfant, Date de naissance de l'enfant, Classe fréquentée, Pathologie ou trouble de santé, Besoins spécifiques et aménagements souhaités.
Conseils pratiques
- Lorsque le courrier doit être envoyé par la poste, privilégiez la lettre recommandée avec accusé de réception si vous avez besoin d’une preuve d’envoi.
- Relisez les mentions entre crochets, vérifiez les pièces jointes et conservez une copie du courrier ainsi que les justificatifs.
Références
Source consultée : Source officielle. Vérifiez toujours l’information auprès de l’organisme compétent.