CERFA 12708*02
Ordonnance de médicaments ou de produits et prestations
Ordonnance utilisée pour la prescription d'un médicament, un produit ou une prestation dont le remboursement est soumis à une formalité particulière.
Ordonnance utilisée pour la prescription d'un médicament, un produit ou une prestation dont le remboursement est soumis à une formalité particulière. Le formulaire contient une notice explicative. Modèle de formulaire mis en ligne pour information . Pour établir la prescription, votre médecin utilisera le formulaire fourni par l'organisme d'Assurance maladie.
- Coût
- À quel taux sont remboursés les médicaments ? L'information sur le prix et le taux de remboursement de chaque médicament figurent sur une facture imprimée par le pharmacien au verso de l'ordonnance (facture appelée ticket Vitale). Dans la pharmacie, selon que le médicament remboursable est exposé à
- Délai
- Par courriel https://www.france-assos-sante.org/sante-info-droits/ Le délai de réponse par courriel est de 15 jours maximum.
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Qui doit remplir ce formulaire ?
Médecin qui prescrit des médicaments ou produits et prestations d'exception.
Comment le remplir
- 1Médecin généraliste ou spécialiste
- 2Sage-femme (dans les limites d’une liste restrictive de médicaments)
- 3Chirurgien-dentiste.
Documents à joindre
Le formulaire ne liste pas les pièces à joindre. Vérifiez les documents demandés auprès de l'organisme compétent.