Lettre : Lettre d'accompagnement d'une demande de RSA
Courrier pour accompagnement d'une demande de rsa. Personnalisez le modèle selon votre situation et vérifiez les informations utiles.

- Vérifié le
- 01 novembre 2026
Aperçu du modèle
Les mentions entre crochets sont remplacées automatiquement lorsque vous complétez le formulaire.
Cliquez dans le texte pour le modifier directement. Les mentions surlignées sont des indications à remplacer ou à supprimer.
[Votre nom et prénom]
[Votre adresse]
[Votre code postal]
[Votre ville]
[Organisme social concerné]
[Adresse de l'organisme]
[Code postal du destinataire]
[Ville du destinataire]
[Votre ville], le [Date]
Objet : Demande de revenu de solidarité active (RSA) et pièces justificatives jointes
Madame, Monsieur,
Par la présente, je sollicite l'ouverture de mes droits au revenu de solidarité active (RSA), prévu par les articles L. 262-1 et suivants du code de l'action sociale et des familles. Vous trouverez ci-joint mon dossier de demande dûment complété et signé, accompagné des pièces justificatives nécessaires à son instruction.
Né(e) le [Date de naissance], je réside de manière stable et effective en France, à l'adresse indiquée ci-dessus. Ma situation familiale est la suivante : [Situation familiale], avec [Nombre de personnes à charge] personne(s) à charge. Le cas échéant, mon numéro d'allocataire est le suivant : [Numéro d'allocataire (si vous en avez déjà un)].
La situation qui motive ma demande est la suivante : [Situation actuelle motivant la demande]
La moyenne de mes ressources des trois derniers mois étant inférieure au montant forfaitaire applicable à la composition de mon foyer, je remplis les conditions de ressources ouvrant droit à cette prestation, laquelle constitue une allocation différentielle.
J'ai bien noté que, conformément à la loi n° 2023-1196 du 18 décembre 2023 pour le plein emploi, le dépôt de ma demande entraîne mon inscription automatique auprès de France Travail ainsi que la conclusion d'un contrat d'engagement réciproque. Je m'engage à respecter les obligations qui en découlent, notamment la réalisation d'un volume d'activité hebdomadaire d'au moins quinze heures, adapté à ma situation personnelle et familiale, dans le cadre de mon parcours d'insertion sociale et professionnelle.
À l'appui de ma demande, je joins les documents suivants :
[Liste des pièces jointes]
Je vous remercie de bien vouloir procéder à l'instruction de mon dossier et reste à votre disposition pour tout renseignement ou toute pièce complémentaire. Dans l'attente de votre réponse, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]
Guide du modèle
Ce modèle concerne : accompagnement d'une demande de RSA.
Cadre juridique
Le modèle s'appuie sur les règles des prestations sociales et sur les conditions fixées par l'organisme concerné.
Conditions et modalités
Indiquez votre numéro d'allocataire ou de dossier. Joignez les justificatifs de situation et adressez la demande à l'organisme compétent.
Les informations à renseigner
Renseignez les informations suivantes : Votre nom et prénom, Votre adresse, Votre code postal, Votre ville, Organisme social concerné, Adresse de l'organisme, Code postal du destinataire, Ville du destinataire, Date du courrier, Signature, Date de naissance, Situation familiale, Nombre de personnes à charge, Numéro d'allocataire (si vous en avez déjà un), Situation actuelle motivant la demande, Liste des pièces jointes.
Conseils pratiques
- Lorsque le courrier doit être envoyé par la poste, privilégiez la lettre recommandée avec accusé de réception si vous avez besoin d’une preuve d’envoi.
- Relisez les mentions entre crochets, vérifiez les pièces jointes et conservez une copie du courrier ainsi que les justificatifs.
Références
Source consultée : Source officielle. Vérifiez toujours l’information auprès de l’organisme compétent.