CERFA 14465*01
CERFA 14465*01 — Ordonnance bizone
Formulaire officiel à télécharger. Consultez la notice, les pièces à joindre et la démarche associée sur Démarches en France.
Ordonnance bizone utilisée par le médecin pour distinguer les médicaments et examens en rapport avec une affection de longue durée (ALD), pris en charge à 100 %, de ceux liés à d'autres maladies.
- Délai
- Pendant combien de temps faut-il garder une ordonnance ? La durée de conservation est en général d'un an. Elle est de : - 5 ans pour la délivrance de lunettes d'une personne entre 16 et 42 ans - 3 ans pour la délivrance de lunettes d'une personne âgée de 43 ans ou plus. Il n'y a pas de délai pour la
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Qui doit remplir ce formulaire ?
Patients atteints d'une affection de longue durée (ALD) dont le médecin établit une ordonnance bizone.
Comment le remplir
- 1Faire établir l'ordonnance bizone par le médecin.
- 2Présenter l'ordonnance au pharmacien ou au laboratoire.
- 3Conserver l'ordonnance selon la durée applicable.
Documents à joindre
- Ordonnance bizone
Où s'adresser
Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
C'est l'organisme à contacter pour déposer ce formulaire ou poser une question sur la démarche.