CERFA 14555*01

Demande d'allocation journalière d'accompagnement à domicile

Demande d'allocation journalière d'accompagnement à domicile d'une personne en fin de vie, dans le cadre d'un congé de solidarité familiale.

Délai
Quand débute le versement de l'allocation journalière d'accompagnement d'une personne en fin de vie ? L'allocation est versée au salarié à partir de la date de réception de la demande par le Cnajap, dès lors que les conditions sont réunies à cette date. Quelle est la durée de versement de l'allocati

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Qui doit remplir ce formulaire ?

Salarié qui prend un congé de solidarité familiale pour accompagner à domicile une personne en fin de vie.

Comment le remplir

  1. 1Vérifier les conditions du congé de solidarité familiale et de l'allocation journalière d'accompagnement à domicile.
  2. 2Remplir le formulaire de demande.
  3. 3Joindre les pièces justificatives et médicales demandées dans la notice.
  4. 4Adresser la demande à la CPAM.

Documents à joindre

  • Formulaire de demande d'allocation journalière d'accompagnement à domicile
  • Pièces justificatives et médicales demandées dans la notice

Où s'adresser

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)

C'est l'organisme à contacter pour déposer ce formulaire ou poser une question sur la démarche.

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