CERFA 12579*01
Demande d'allocation des travailleurs de l'amiante
Télécharger le formulaire officiel « Demande d'allocation des travailleurs de l'amiante » au format PDF. Information à vérifier auprès de l'organisme compétent.
Demande d'allocation des travailleurs de l'amiante. Formulaire rattaché au dossier « démarches administratives ». Public concerné : Travailleurs exposés à l'amiante.
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Qui doit remplir ce formulaire ?
Travailleurs exposés à l'amiante.
Comment le remplir
- 1Remplir le formulaire de demande d'allocation.
- 2Joindre les justificatifs d'exposition professionnelle et les pièces médicales demandées.
- 3Adresser la demande à l'organisme d'assurance maladie compétent.
Documents à joindre
- Formulaire de demande d'allocation
- Justificatifs d'exposition professionnelle
- Pièces médicales demandées