CERFA 12485*03

CERFA 12485*03 — Déclarer son médecin traitant

Formulaire à remplir avec le médecin de votre choix à l'occasion d'une consultation. Le formulaire contient une notice explicative cerfa n°51041#03.

Délai: Par courriel https://www.france-assos-sante.org/sante-info-droits/ Le délai de réponse par courriel est de 15 jours maximum.

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Qui doit remplir ce formulaire ?

Qui peut être médecin traitant ? Le médecin traitant peut être un généraliste ou un spécialiste. À noter Il est possible de savoir de quel secteur relève son médecin en allant sur l'annuaire d'Ameli : Annuaire santé - Site Ameli Caisse nationale d'assurance maladie (Cnam) Le médecin traitant peut exercer : - Seul - Au sein d'un cabinet de groupe - Dans un centre de santé - Au sein d'un hôpital. Il peut être situé à l'endroit qui vous convient le mieux : près de votre domicile, près de votre travail ... À noter Vous ne pouvez pas désigner un médecin remplaçant comme médecin traitant.

Comment le remplir

1Le remettre à votre caisse d'Assurance maladie
2Ou l'envoyer à votre caisse par courrier.

Documents à joindre

Le formulaire ne liste pas les pièces à joindre. Vérifiez les documents demandés auprès de Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

Où s'adresser

Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)

C'est l'organisme à contacter pour déposer ce formulaire ou poser une question sur la démarche.