BCG : vaccin contre la tuberculose

Vue d'ensemble

La vaccination contre la tuberculose n'est plus obligatoire en France. Elle demeure toutefois fortement recommandée pour certains enfants résidant en France, en fonction de facteurs de risque définis par les autorités sanitaires.

Cette synthèse présente les grands principes de la vaccination BCG. Le détail des facteurs de risque, des situations particulières et des modalités pratiques de vaccination est traité dans les sections suivantes.

Le BCG est-il obligatoire pour les enfants ?

La question de l'obligation vaccinale par le BCG a évolué : elle ne s'impose plus de manière générale.

L'obligation vaccinale par le BCG n'existe plus pour les enfants. La vaccination est cependant fortement recommandée dès la naissance pour certains enfants.

L'absence d'obligation générale ne dispense pas d'examiner la situation individuelle de l'enfant au regard des facteurs de risque.

Le vaccin antituberculeux et le test tuberculinique

La fiche source officielle distingue deux éléments : le vaccin lui-même et le test préalable qui conditionne la vaccination de certains enfants.

Pour les enfants de 5 à 15 ans révolus, la vaccination est destinée après réalisation du test tuberculinique ; pour les enfants de moins de 5 ans, la vaccination repose sur l'identification des facteurs de risque.

Les conditions de prescription et de réalisation de ce test relèvent du médecin ; il convient de se rapprocher d'un professionnel de santé pour toute question médicale.

Quel est le niveau de priorité de la vaccination ?

Les autorités sanitaires classent la vaccination par ordre de priorité afin de cibler les enfants les plus exposés.

Un ordre de priorité selon 3 niveaux a été établi par les autorités sanitaires. La vaccination par le BCG relève actuellement du niveau de priorité 1.

Le niveau de priorité est une donnée évolutive : il convient de vérifier les recommandations en vigueur auprès des organismes compétents.

À quel âge la vaccination est-elle recommandée ?

Les règles diffèrent selon l'âge de l'enfant et selon le lieu géographique.

• La vaccination est destinée aux enfants âgés de moins de 5 ans dont le seul facteur de risque est de résider en Île-de-France.
• La vaccination est destinée aux enfants âgés de 5 à 15 ans révolus présentant un facteur de risque de tuberculose identifié et après test tuberculinique.

La vaccination est recommandée à partir de l'âge de 1 mois pour les enfants exposés à un risque élevé de tuberculose. Le vaccin peut aussi être proposé jusqu'à 15 ans, chez les enfants à risque non vaccinés.

Ces règles d'âge se combinent avec les facteurs de risque propres à chaque enfant ; elles ne s'appliquent donc pas de façon uniforme à tous les enfants.

Quels sont les facteurs de risque pris en compte ?

La vaccination est destinée aux enfants pour lesquels un facteur de risque de tuberculose est identifié.

• Enfant né dans un pays où la présence tuberculeuse est forte : notamment Afrique, Asie (en dehors du Japon), de nombreux pays du Moyen et Proche Orient, d'Amérique centrale et du Sud, d'Europe centrale et d'Europe de l'Est.
• Enfant dont au moins l'un des parents est originaire de l'un de ces pays.
• Enfant devant séjourner au moins un mois d'affilée dans l'un de ces pays.
• Enfant ayant un cas de tuberculose récente (moins de 5 ans) dans son entourage.
• Enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d'exposition à la tuberculose, notamment enfant vivant dans des conditions de logement défavorables (habitat précaire ou surpeuplé) ou socioéconomiques défavorables ou précaires, ou enfant vivant avec des adultes originaires d'un pays où la présence tuberculeuse est forte.

Cette liste de facteurs de risque concerne les enfants âgés de moins de 5 ans ; pour les enfants plus âgés, l'évaluation s'effectue après test tuberculinique.

Guyane, Mayotte et entourage proche

Deux situations obéissent à des règles renforcées : les enfants nés en Guyane ou à Mayotte, et les enfants dont l'entourage est atteint d'une tuberculose récente.

• En Guyane et à Mayotte, la vaccination est prioritaire pour tous les nouveau-nés avant la sortie de la maternité.
• Les enfants nés à Mayotte ou en Guyane doivent recevoir ce vaccin de manière prioritaire et avant la sortie de la maternité.
• Pour les enfants ayant un membre de leur entourage atteint d'une tuberculose récente (moins de 5 ans), la vaccination est recommandée avant la sortie de la maternité.

La tuberculose récente s'entend d'un cas survenu dans les cinq années précédentes.

Récapitulatif des situations

Le tableau ci-dessous récapitule les principales situations dans lesquelles la vaccination contre la tuberculose est destinée ou recommandée.

Ce récapitulatif est indicatif : la situation de chaque enfant est appréciée individuellement, le cas échéant avec l'avis du médecin.

La démarche en pratique

Concrètement, la vaccination contre la tuberculose repose sur quelques étapes simples, de l'identification de la situation à la réalisation de la vaccination.

• Vérifier si l'enfant relève d'une situation dans laquelle la vaccination est destinée ou recommandée.
• Se renseigner auprès de sa mairie sur les organismes les plus proches du domicile.
• Choisir une structure de vaccination : PMI, centre de vaccination gratuit, CLAT ou maternité.
• Faire réaliser sur place la prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination.
• Pour les enfants de 5 à 15 ans révolus, veiller à la réalisation préalable du test tuberculinique.
• Assurer le suivi et signaler tout effet indésirable sur le portail Signalement santé.

La gratuité en PMI et la prise en charge par l'Assurance maladie facilitent l'accès à cette vaccination.

Où se faire vacciner ?

La vaccination par le BCG peut être réalisée dans plusieurs structures, sur place.

• Dans un centre de protection maternelle et infantile (PMI).
• Dans un centre de vaccination gratuit.
• Dans un centre de lutte antituberculeuse (CLAT).
• En maternité.

La prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination s'effectuent sur place dans ces structures.

Votre mairie peut également vous donner l'adresse des organismes les plus proches de chez vous.

Le BCG est-il pris en charge ?

La question de la prise en charge et de la disponibilité du vaccin est distincte de celle de la recommandation.

Oui, ce vaccin est pris en charge totalement par l'Assurance maladie.

La gratuité annoncée en PMI et la prise en charge par l'Assurance maladie participent de l'accès facilité à cette vaccination.

Comment signaler un effet indésirable ?

Si un effet indésirable survient après la vaccination, il peut être signalé sur un portail dédié.

Si vous constatez un effet indésirable sur l'état de santé à la suite de la vaccination, vous pouvez le signaler sur le portail Signalement santé.

Le portail Signalement santé est accessible en ligne et constitue le canal officiel de déclaration des effets indésirables.

L'obligation pour les professionnels de santé

L'obligation vaccinale par le BCG ne concerne plus certains professionnels.

Les professionnels de santé et du secteur social n'ont plus l'obligation de se faire vacciner contre la tuberculose.

La fin de l'obligation vaccinale pour ces professionnels est mentionnée par la fiche source officielle comme point d'attention.

Points de vigilance

Quelques points appellent une attention particulière dans la mise en œuvre de la recommandation de vaccination BCG.

• La vaccination n'est plus obligatoire : elle repose sur une recommandation ciblée sur certains enfants.
• Le niveau de priorité et les recommandations peuvent évoluer : il convient de les vérifier à jour.
• Les règles d'âge diffèrent : moins de 5 ans et 5 à 15 ans révolus ne relèvent pas des mêmes modalités.
• Le vaccin n'est pas disponible en pharmacie et la vaccination se fait dans des structures dédiées.
• Certains nouveau-nés (Guyane, Mayotte, entourage atteint) sont vaccinés avant la sortie de la maternité.

Ces points complètent, sans s'y substituer, l'avis du médecin qui évalue la situation individuelle de l'enfant.

Qui peut vous renseigner ?

Pour toute question sur la vaccination contre la tuberculose, plusieurs interlocuteurs peuvent vous renseigner.

• Centre de protection maternelle et infantile (PMI) : structure de proximité pour la vaccination des jeunes enfants.
• Centres de lutte antituberculeuse (CLAT) : structures spécialisées dans la lutte contre la tuberculose.
• Votre mairie : peut vous indiquer les organismes les plus proches de chez vous.

Le portail Signalement santé est le canal à utiliser en cas d'effet indésirable après la vaccination.